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气温升高后两脚红肿热痛,小心红斑肢痛症

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  先给大家讲个病例,患者女,42岁,1年前无明显诱因双足底出现片状红斑,伴有明显疼痛,疼痛呈烧灼样,可引起失眠,长时间站立、活动或环境温度升高时疼痛加剧,休息或冷水泡足后缓解,夜间疼痛较甚,每次发作持续时间约1-2天,之后自行缓解,数天后再次发作,反反复复。皮肤科查体:双足底活动、遇热后出现暗红色大小不等片状红斑,伴局部肿痛,压之红色可暂时消失,皮肤温度37.2°c,遇冷后颜色恢复正常。其他辅助检查均无阳性发现,当时诊断为红斑肢痛症。

  

  红斑肢痛症属于神经科自主神经系统疾病,那什么是自主神经呢,人体神经系统分为运动神经、感觉神经和自主神经,运动神经功能是支配人体各种主动运动(即人可以主动控制的运动),感觉神经的功能是支配人体各种感觉(包括温度觉、痛觉、触觉以及深感觉和复合感觉),自主神经系统则是支配内脏器官、平滑肌、心机、腺体的活动,而这些器官的活动不受人的意志所支配。自主神经又分为交感神经系统和副交感神经系统,两种自主神经系统相辅相成,相互制约和协调,共同维持机体内环境的平衡。

  

  自主神经是维持人体生命活动非常重要的部分,因为人的心脏跳动、胃的蠕动、各种腺体的分泌(包括汗腺、唾液腺等等)、体温、睡眠、血压都依赖于自主神经的调节,当自主神经功能障碍后可以出现全身各系统的症状,轻则出现出汗异常、周围小血管收缩异常、心悸等表现,重则出现体位性低血压、呼吸心跳节律异常等,有些还是致命的。

  

  而红斑肢痛症就属于自主神经功能障碍引起的一种疾病,具体引起原因目前还没有完全明确,病理机制是阵发性肢端血管过度扩张,临床上主要表现为在温热环境中阵发性肢端发红、皮肤温度增高和烧灼样疼痛。原发性者比较多见。本病不伴有局部组织的器质性异常和营养性改变。主要同时累及双足,少数仅累及足底、足跟、足趾,手足同时发病者仅占3.3%,常呈对称性。发作取决于皮温,皮温升高到临界温度(31.7~36.1℃)以上即引起发作,在各患者中临界温度点相当恒定。发作时局部毛细血管迅速扩张、充血,局部皮温升高(可达35~37℃),足背和胫后动脉搏动增强。

  

  红斑肢痛症病因不明,有研究认为与基因突变有关,也可能是一种前列腺素代谢障碍性疾病,此外,尚有一部分继发性红斑肢痛症,继发于某些疾病,如多见于红细胞增多症、血小板增多症、恶性贫血等血液系统疾病,以及风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎等自身性免疫性疾病。还可见于多发性硬化、脊髓疾病、糖尿病、AIDS、一氧化碳中毒、心力衰竭、高血压、痛风以及轻型蜂窝织炎等疾病。

  

  在治疗方面,由于本病病因不清,治疗无相关共识,只有临床经验总结和一些数量较小的临床报道。目前常用的西药为阿司匹林、受体阻滞剂、激素等,还可以配合中药、物理疗法,大部分患者口服药物和物理治疗后症状均能明显减轻,只有少数治疗无效,可采取手术治疗,使用交感神经阻滞术能够有效减轻症状,缓解红斑肢痛症带来的肢体疼痛及不适。

  

  最后给大家总结一下红斑肢痛症的特点:

  多见于中青年

  双足最常见,足趾阵发性红、肿、热、痛,疼痛剧烈,夜间发作次数多

  受热后疼痛加剧,冷敷后疼痛减轻

  患肢发红,按压时可暂时消失,温度升高